お問い合わせフォーム

1. 下記のフォームに必要事項を入力のうえ送信してください。
2. ご入力内容はSSLにて暗号化されますので、安心してご利用ください。
3. こちらはお客様専用のフォームです。営業関連につきましては、こちらから弊社担当へのお取次ぎはできません。

※は必須の項目になります。

お名前 ※
フリガナ ※
メールアドレス ※	（再度入力）
学年	年中　年長　 小１　小２　小３　小４　小５　小６ 中１　中２　中３　高１　高２　高３ ※対象学年　アダス進学会(小１〜高３) / 子ども英会話(年中〜中３)
希望スクール	アダス進学会　 屏風ヶ浦スクール 浦賀スクール 坂本スクール 武山スクール 藤沢スクール 晴海スクール − 子ども英会話　 屏風ヶ浦スクール 浦賀スクール 坂本スクール 武山スクール −
電話番号 ※
住所  ※	〒 住所
お問合せ種別 ※	ご質問 ご相談 資料請求
お問合せ内容

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。